‘膝痛，痛及拇指，治其腘。’

‘膝痛，不可屈伸，治其背内。’

‘膝痛，不可行走，治其辅骨上。’

‘踝上横骨下为楗，辅骨上横骨下为楗。’

‘跗上为距，跗下为历，历上为踝，踝上为廉。’

‘膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针大如牦，刺膝无疑。’

岐伯指着这段文字：“这是《骨空论》的第三组论述——膝骨空与踝骨空，关节骨空的关键部位。膝痛不能屈伸，治背部穴位。膝痛放射到足拇指，治腘窝。坐着时膝痛，治髋部（机）。站着时膝痛，治膝关节（骸关）。膝痛不能行走，治辅骨（腓骨）。膝关节中央痛，取犊鼻穴，用圆利针深刺。”

“陆生，请从循环医学角度，解读‘膝骨空’与‘踝骨空’的解剖生理基础。”

陆北辰回答：“从循环医学看，膝关节周围的骨空包括：犊鼻（髌韧带外侧凹陷）、内膝眼（内侧凹陷）、膝关（腓骨小头后下方）、委中（腘窝正中）、阴谷（腘窝内侧）、阳陵泉（腓骨小头前下方）等。这些骨空对应膝关节的滑膜囊、韧带附着点、神经血管出入处。”

“第一，犊鼻与膝关节滑膜循环。犊鼻穴位于髌韧带外侧凹陷，深层是膝关节滑膜、脂肪垫、膝中动脉。刺激犊鼻可改善滑膜微循环，促进关节液分泌和吸收，缓解膝关节炎。”

“第二，委中与腘窝血管神经。委中穴位于腘窝正中，深层是腘动脉、腘静脉、胫神经。刺激委中可改善下肢循环，缓解膝关节疼痛、水肿。”

“第三，‘膝痛不可屈伸，治其背内’——反射性调节。膝关节疼痛可反射性引起腰背部肌肉紧张。刺激背部穴位（如肾俞、大肠俞）可打破‘膝痛-腰背紧张-加重膝痛’的恶性循环。”

“第四，‘坐而膝痛，治其机’——髋关节与膝关节的联动。 ‘机’指髋关节。坐位时膝关节疼痛，可能源于髋关节病变（如髋骨关节炎、股骨头坏死）放射至膝。治髋可缓解膝痛。”

“第五，‘立而膝痛，治其骸关’——负重位膝关节的调控。 ‘骸关’指膝关节。站立时膝痛，提示关节负重结构（软骨、半月板、韧带）问题。治膝关节本身。”

“踝关节周围的骨空包括：解溪（踝背横纹中点）、昆仑（外踝后缘）、太溪（内踝后缘）、丘墟（外踝前下方）、商丘（内踝前下方）等。这些骨空对应踝关节的滑膜、韧带、肌腱。”

“第一，太溪与踝内循环。太溪穴位于内踝与跟腱之间，深层是胫后动脉、胫神经。刺激太溪可改善踝内循环，治疗踝扭伤、跟痛症。”

“第二，昆仑与踝外循环。昆仑穴位于外踝与跟腱之间，深层是腓动脉、腓肠神经。刺激昆仑可改善踝外侧循环。”

陆北辰继续：“电磁波刺激膝踝骨空，可应用于：”

“- 膝关节骨性关节炎：中频电磁波（40Hz，中等强度，温热模式，每日1次，每次20分钟），覆盖犊鼻、内膝眼、委中、阳陵泉等骨空，改善滑膜循环，缓解疼痛。”

“- 踝关节扭伤：急性期用高频凉爽电磁波（150Hz，低强度，每日2次，每次10分钟）消肿止痛；慢性期用中频温热电磁波（30Hz，中等强度，隔日1次，每次15分钟）促进修复。”

“- 跟痛症（足底筋膜炎）：低频电磁波（15Hz，中等强度，每日1次，每次15分钟）刺激太溪、昆仑、仆参，改善跟骨内循环。”

岐伯展示第三个病例：

“患者王某，女性，68岁，双膝骨性关节炎10年，疼痛、僵硬、活动受限。X线示关节间隙狭窄、骨赘形成。分型：”

“坐而膝痛型（髋源性）：患者坐位起身时膝痛明显，站立行走后减轻。查体：髋关节活动受限，4字试验阳性。提示髋关节病变放射至膝。”

“- 骨空选择：髋关节周围（环跳、居髎、维道）和腰骶部八髎。”

“- 电磁波方案：中频电磁波（40Hz，中等强度，每日1次，每次20分钟）刺激髋部骨空，每日1次，每次15分钟刺激八髎。”

“立而膝痛型（膝源性）：患者站立、行走时膝痛明显，坐位减轻。查体：膝关节压痛、磨擦感、活动受限。提示膝关节本身病变。”

“- 骨空选择：膝周骨空（犊鼻、内膝眼、委中、阳陵泉）。”

“- 电磁波方案：中频电磁波（40Hz，中等强度，温热模式，每日1次，每次20分钟）覆盖膝周骨空。”

“治疗3个月后：两型患者膝痛均明显减轻，但治疗方案完全不同——髋源性治髋，膝源性治膝。若不辨病因，一概治膝，则效不彰。”

黄帝点评：“此即‘坐而膝痛，治其机’‘立而膝痛，治其骸关’之验。膝痛病因不同，骨空选择不同——髋源性治髋骨空（环跳、八髎），膝源性治膝骨空（犊鼻、委中）。电磁波精准辨证，分型而治，效果优于‘一概治膝’。此‘辨证论治’之妙也。”