光影流转，第三段经文显现：
“‘脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。’”
“‘脉实血虚，脉虚血实，此谓反也。’”
岐伯指着这段文字：“这是《刺志论》的第三组对应——脉（血管）与血（血液）的关系。正常情况下，脉充实（血管张力正常、弹性好），则血液也充实（血容量充足、血液质量好）；脉虚（血管张力不足、弹性差），则血液也虚（血容量不足、血液稀薄）。如果反过来——脉充实但血液虚，或者脉虚但血液充实，这就是‘反’，是疾病的表现。”
“陆生，请从循环医学角度，解读‘脉-血’之常与反。”
陆北辰回答：“从循环医学看，‘脉实血实’对应的是血管状态（血管张力、弹性、结构）与血液质量（血容量、血液成分、流变学特性）的正常统一。”
“‘脉’的现代解读：”
“- 血管张力：由自主神经调节的血管平滑肌收缩状态。”
“- 血管弹性：动脉壁的顺应性，与年龄、动脉硬化程度相关。”
“- 血管结构：血管壁的完整性，无粥样硬化斑块、无动脉瘤等。”
“‘血’的现代解读：”
“- 血容量：总循环血量，正常成人约5L。”
“- 血液成分：红细胞、白细胞、血小板的数量和功能，血浆蛋白、凝血因子等。”
“- 血液流变学：血液粘稠度、红细胞变形性、血小板聚集性等。”
“‘脉实血实’的正常状态：当血管功能良好（弹性好、张力适中）时，能够维持正常的血压和血流分布；同时血液质量正常（血容量充足、血液不粘不稀），两者相互匹配，循环稳态得以维持。”
“‘脉实血虚’——脉充实（血管张力高、弹性尚可）但血液虚（血容量不足），这是‘反’的一种。”
“从循环医学看，这可能对应：”
“第一，脱水或失血早期的代偿状态。当血容量减少（如腹泻、呕吐、出血）时，机体通过交感神经兴奋，收缩外周血管（脉实），以维持血压和重要器官的血流。此时血管张力增高（脉实），但血容量不足（血虚）。常见于：”
“- 急性胃肠炎脱水：患者皮肤干燥、口渴、尿少，但早期血压可正常甚至偏高（因血管收缩）。”
“- 创伤性失血早期：失血小于15%血容量时，机体可通过血管收缩代偿，血压可维持正常。”
“第二，高血压病的‘高阻型’血流动力学状态。原发性高血压患者常伴有外周血管阻力增高（脉实），但血容量可能正常或相对不足（因压力性利尿）。这是‘脉实血虚’的慢性状态。”
“第三，交感亢进导致的血管过度收缩。焦虑症、惊恐发作时，交感兴奋导致外周血管强烈收缩（脉实），但有效循环血量可能相对不足（因血液淤滞在中央循环？实际上血容量绝对正常，但分布异常，可视为‘功能性血虚’）。”
“‘脉虚血实’——脉虚（血管张力不足、弹性差）但血液充实（血容量正常或增多），这是‘反’的另一种。”
“从循环医学看，这可能对应：”
“第一，心力衰竭的代偿期或早期。心脏泵血功能减退（脉虚？实际上‘脉虚’在此指血管张力不足，而非心功能），机体通过水钠潴留增加血容量（血实），试图维持心输出量。但血管因长期充盈而扩张、张力下降（脉虚）。常见于慢性心衰患者：血容量增加（水肿），但血管弹性差、外周阻力降低（因神经□□调节异常）。”
“第二，肝硬化门脉高压。肝硬化患者内脏血管扩张（脉虚），同时因门脉高压导致血容量重新分布，有效循环血量相对不足，但全身血容量可能正常或增加（因水钠潴留）。可视为‘脉虚血实’的一种。”
“第三，脓毒症休克的‘高排低阻’期。炎症因子导致外周血管扩张（脉虚），同时毛细血管渗漏导致血容量相对不足（血虚？），但若大量补液，可呈现‘血实’（血容量增加）而‘脉虚’（血管扩张）。此状态复杂，需具体分析。”
陆北辰继续：“基于‘脉-血’之常与反，循环医学的调控策略包括：”
“针对‘脉实血虚’（血管收缩、血容量不足）：”
“1. 基础层：”
“ - 充足饮水（预防脱水）。”
“ - 限盐（对于高血压患者，减少容量负荷）？等等——‘脉实血虚’在高血压患者中是血管收缩为主，血容量正常或相对不足，此时限盐可能进一步降低血容量，但降压效果有限。应优先使用血管扩张剂（如钙通道阻滞剂）而非利尿剂。”
“ - 避免过度利尿（防止血容量进一步减少）。”
“2. 靶向层：”
“ - 腹部深度热疗（激活腹腔血管轴，扩张内脏血管，反射性降低外周阻力，改善‘脉实’）。”
“ - 颈部迷走神经电磁波（5Hz），降低交感张力，缓解血管过度收缩。”
“ - 冷热交替浴，训练血管舒缩功能，恢复血管弹性。”
“3. 支持层：对于脱水或失血，补液或输血；对于高血压，使用血管扩张剂（如氨氯地平）而非利尿剂。”
“针对‘脉虚血实’（血管扩张、血容量相对过剩）：”
“1. 基础层：”
“ - 限盐、限水（对于心衰、肝硬化患者）。”
“ - 抬高下肢（促进静脉回流，减轻水肿）。”
“2. 靶向层：”
“ - 腹部深度热疗（改善腹腔循环，但需注意，对于心衰患者，腹部热疗可扩张内脏血管，降低心脏后负荷，可能有益；但对于肝硬化患者，需谨慎，避免进一步扩张内脏血管加重门脉高压）。”
“ - 下肢间歇性气压治疗，促进静脉回流，减轻水肿。”
“ - 冷热交替浴，训练血管舒缩功能。”