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第97章 第 97 章

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陆北辰进入仙境时,发现自己站在一座与气血逆乱密切相关的殿堂中。殿堂的墙壁上绘着十余幅壁画,分别对应寒厥(足冷)、热厥(足热),以及六经脉厥(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)和十二经厥逆的典型表现。每一幅壁画都生动地描绘了患者突然昏倒、四肢厥冷、手足发热、头痛眩晕、腹满欲呕等不同症状。殿堂中央有一个巨大的“厥”字模型,周围环绕着代表气血逆行的箭头,从下向上、从上向下交错。穹顶上写着两个大字——“厥论”。

“今天我们要讲的是,”黄帝从寒厥壁画前走来,“《黄帝内经》素问的第四十五篇——《厥论》。”

“‘厥论’,”岐伯从热厥壁画前走来,“‘厥’是厥逆,指气血逆乱、四肢厥冷或突然昏倒。翻译成现代文,就是‘厥证的专门论述’——或者说,寒厥、热厥、六经脉厥、十二经之厥的病因、病机、表现和治疗。”

“在前面的篇章中,”黄帝说,“我们讲了痿证(气血不荣)。但有一个更急迫的证候还没有深入讨论:厥证。为什么有人手足冰冷、突然昏倒?为什么有人手足发热?为什么六经厥逆有不同的表现?寒厥和热厥的本质区别是什么?”

“答案在‘厥论’。”岐伯说,“《厥论》告诉我们:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。寒厥从足趾向上至膝,是阴气盛、阳气衰,寒从内生;热厥从足趾向上至足心,是阳气盛、阴气虚,热从内生。六经厥逆各有特征:太阳厥(头重、足不能行、眩仆),阳明厥(癫狂、腹满、妄言),少阳厥(暴聋、颊肿、胁痛),太阴厥(腹满、后不利、不欲食、呕),少阴厥(口干、溺赤、腹满、心痛),厥阴厥(少腹肿痛、阴缩)。十二经厥逆有更详细的表现,其中手少阴厥逆(心痛引喉、身热)预后极差。治疗要‘治主病者’——根据厥证所属的经脉,取相应的穴位治疗。”

陆北辰看着那十余幅壁画和“厥”字模型,若有所思。

“用现代语言说,”他说,“‘厥论’对应的是‘晕厥、休克、自主神经功能紊乱、脑血管病、代谢性脑病等急症的分类与鉴别’——寒厥:周围循环衰竭、低血压、低血糖、休克(阳气衰于下)导致的四肢厥冷、晕厥。热厥:感染性发热、甲亢危象、中暑(阴气衰于下)导致的肢端发热、烦躁。太阳厥:体位性低血压、颈性眩晕(头重、足不能行、眩仆)。阳明厥:高热谵妄、狂躁症(癫疾欲走呼、妄见妄言)。少阳厥:突发性耳聋、面神经炎(暴聋、颊肿)。太阴厥:急性胃肠炎、肠梗阻(腹满、不欲食、呕)。少阴厥:心绞痛、心律失常、心衰(心痛、口干、溺赤)。厥阴厥:泌尿系结石、□□扭转(少腹肿痛、阴缩)。手少阴厥逆:急性心肌梗死、心源性休克(心痛引喉、身热,死不可治)。治疗:根据病因和经脉归属,处理原发病(抗休克、控制感染、纠正心律失常、溶栓等),同时可用电磁波治疗仪改善循环、稳定自主神经。**”

“对。”黄帝说,“今天,我们就来深入解析这个厥证的系统论。”

“《厥论》开篇,”岐伯念道,“‘黄帝问曰:厥之寒热者,何也?岐伯对曰:阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。’”

“翻译:黄帝问:厥证的寒热是怎么回事?岐伯回答:阳气衰于下,就成为寒厥;阴气衰于下,就成为热厥。”

“用现代语言解释,”黄帝说,“寒厥与热厥的本质区别:”

“阳气衰于下→下肢阳气不足→足冷→寒厥。阳气是能量、热量、推动力。阳气衰则代谢低下、循环障碍、产热不足。”

“阴气衰于下→下肢阴气不足→足热→热厥。阴气是津液、营养物质。阴气衰则制约阳气的能力下降,阳气相对亢盛,产热增加,但实质是阴虚内热。”

“‘帝曰:热厥之为热也,必从足指起,何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则从足指至足心热。其热也,不从外,皆从内也。’”

“翻译:热厥的发热一定从足趾开始,为什么?岐伯回答:阳气起于足趾的外侧(足背),阴脉聚集于足下、足心,所以阳气胜就出现从足趾到足心的发热。这个热不是从外来的,都是从内产生的。”

“‘帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也?岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也,不从外,皆从内也。’”

“翻译:寒厥的寒一定从足趾向上到膝盖,为什么?岐伯回答:阴气起于足趾的内侧,聚集于膝下和膝上,所以阴气胜就出现从足趾到膝盖上的寒冷。这个寒不是从外来的,都是从内产生的。”

“用现代语言解释,”岐伯说,“寒厥与热厥的定位和病机:”

“寒厥:阴气胜(阴寒内盛),阳气衰。寒从内生,从足趾(内侧)向上至膝,甚至更高。现代对应:低灌注状态、休克早期、甲状腺功能减退、低血糖。”

“热厥:阳气胜(阳气亢盛),阴气虚。热从内生,从足趾(外侧)至足心。现代对应:高热状态、甲亢、交感神经兴奋、感染性发热。”

“在循环医学中,”陆北辰说,“寒厥与热厥的循环-代谢机制:”

“寒厥:外周血管收缩→肢端缺血→皮温下降;心输出量下降→组织灌注不足;代谢率降低→产热减少。常见于休克、心衰、低血糖、甲减。”

“热厥:外周血管扩张(早期)→肢端发热;代谢亢进→产热增加;但后期可因脱水、循环衰竭转为寒厥。常见于感染性发热、甲亢危象、中暑。”

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