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第84章 第 84 章

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目的:利胆、止呕

8. 大肠咳:咳而遗矢

取穴:曲池(合穴)、上巨虚、大肠俞

电磁波参数:中频(8-12Hz),下腹部、腰部

目的:固肠、改善□□括约肌功能

9. 小肠咳:咳而失气

取穴:小海(合穴)、下巨虚、小肠俞

电磁波参数:中频(8-12Hz),下腹部

目的:调理小肠气机

10. 膀胱咳:咳而遗溺

取穴:委中(合穴)、膀胱俞、中极、关元

电磁波参数:低频(2-5Hz),下腹部、腰部

目的:固脬、改善盆底循环

11. 三焦咳:咳而腹满,不欲食饮

取穴:天井(合穴)、委阳、三焦俞

电磁波参数:中频(8-12Hz),腹部、背部

目的:调畅三焦气机、健脾消胀

“但有一点必须强调,”陆北辰说,“电磁波治疗仪是‘辅助工具’,不能替代病因治疗。咳嗽的根本是原发病——感染要抗感染,心绞痛要改善心肌供血,反流要抑酸,结石要排石,尿失禁要盆底康复。电磁波只能辅助改善循环、减轻症状、阻断传变。”

天色已深。咳论堂中的十二幅壁画和肺脏模型开始发光,展示着五脏六腑与咳嗽的广泛联系。

“今天的内容就到这里。”黄帝站起身。

“我们讲了《咳论》的核心内容:咳嗽的病因(外感风寒+内伤生冷,内外合邪)、五脏咳的特征表现(肺、心、肝、脾、肾)、六腑咳的表现(胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦)、咳嗽的传变规律(从脏到腑)、治疗原则(治脏治俞,治腑治合)。”岐伯总结道。

“下一章,”黄帝说,“我们将进入《黄帝内经》素问的第三十九篇——《举痛论》。”

“‘举痛论’,”岐伯解释道,“‘举’是列举,‘痛’是疼痛。翻译成现代文,就是‘列举各种疼痛的病因、病机和诊断’——或者说,疼痛的十四种类型及其与寒、热、气、血的关系。”

“具体包括哪些内容?”陆北辰问。

“包括,”黄帝说,“第一,‘痛’的概念——‘余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此,则道不惑而要数极,所谓明也。’——从天地人三才的角度论述疼痛。”

“第二,‘十四种疼痛’的病因——‘其痛或卒然而止者,有痛甚不休者,有痛甚不可按者,有按之而痛止者,有按之无益者,有喘动应手者,有心与背相引而痛者,有胁肋与少腹相引而痛者,有腹痛引阴股者,有痛宿昔而成积者,有卒然痛死不知人者,有少间复生者,有痛而呕者,有腹痛而后泄者,有痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何?’——列举十四种不同类型的疼痛。”

“第三,‘寒气’是疼痛的主要病因——‘经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。’——寒气侵入经脉,导致气血凝滞,不通则痛。”

“第四,‘热’与疼痛的关系——‘热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。’——热邪导致肠中津液耗伤,大便干结,腹痛便秘。”

“第五,‘痛’与‘寒’的程度关系——‘寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。’——寒气使脉收缩绌急,突然疼痛,得热则痛止。”

“第六,‘痛’与‘按’的关系——‘寒气客于经脉之中,与炅气相搏则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。’——实证拒按;‘寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。’——虚证喜按。”

“第七,‘痛’与‘喘动应手’——‘寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。’——背俞穴与内脏相引而痛。”

“第八,‘痛’与‘宿昔成积’——‘寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。’——寒邪导致瘀血积聚,日久成积(肿瘤、包块)。”

“第九,‘痛’与‘死不知人’——‘寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。’——寒邪导致厥逆(休克、晕厥),气复则生。”

“第十,‘痛’与‘呕’、‘泄’、‘闭’——‘寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。’——寒邪致呕、泄,热邪致闭。”

“第十一,‘痛’的脉象——‘视其五色,察其脉,其痛之所在,知其病也。’”

“第十二,‘痛’的治疗原则——‘视其虚实,调其逆从,可使必已。’——根据虚实,调节气机。”

“这一篇,”岐伯说,“是《黄帝内经》中关于‘疼痛’最系统的论述。它会告诉你:疼痛的主要病因是寒气(寒冷刺激导致血管收缩、组织缺血、炎症因子释放);不同性质的疼痛(刺痛、胀痛、绞痛、隐痛、灼痛)对应不同的病机;疼痛与按、热、寒、虚实的关系;疼痛的各种并发症(呕吐、泄泻、便秘、昏厥、积块)。”

“电磁波治疗仪在‘举痛论’的框架中,”黄帝补充道,“可以根据疼痛的性质选择参数:寒痛(冷痛、得热则缓)用低频(2-5Hz)温通;热痛(灼痛、红肿)用中高频(10-15Hz)清热;气滞痛(胀痛)用中频(8-12Hz)行气;血瘀痛(刺痛、固定不移)用中频加强刺激配合放血。”

“很有意思。”陆北辰说,“‘举痛论’——列举各种疼痛。寒气是疼痛的主要病因(寒冷→血管收缩→缺血→疼痛)。‘得炅则痛立止’——热敷或电磁波热疗可以缓解寒性疼痛。‘按之痛止’为虚证(喜按),‘痛甚不可按’为实证(拒按)。这些对临床鉴别诊断很有价值。”

“下一章,”岐伯说,“你会学到疼痛的十四种类型、寒热虚实鉴别、以及根据疼痛特点选择治疗方法。”

陆北辰站起身,深深地鞠了一躬。

“谢谢你们。今天的课让我对‘咳嗽’有了系统的理解。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。心咳、肝咳、脾咳、肾咳各有特征,治疗要辨脏腑。咳嗽可以从脏传腑,久咳不愈可导致胃咳(呕)、胆咳(呕胆汁)、大肠咳(遗矢)、膀胱咳(遗溺)、三焦咳(腹满)。治疗要治原发病,同时根据病位选择俞穴或合穴。”

“对。”黄帝说,“‘咳论’的核心,不是‘咳’,而是‘五脏六腑皆令人咳’——咳嗽不光是肺的问题,而是全身问题的表现。懂得了这个,你就懂得了咳嗽的鉴别诊断;懂得了传变,你就懂得了治未病。这,就是‘咳论’的真谛。”

云雾升起,意识开始飘移。

陆北辰听到最后的声音是岐伯说的:

“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。肺咳之状,咳而喘息有音;心咳之状,咳则心痛;肝咳之状,咳则两胁下痛;脾咳之状,咳则右胁下痛;肾咳之状,咳则腰背相引而痛。治脏者治其俞,治腑者治其合。懂得了咳嗽的脏腑辨证,你就懂得了治疗。这,就是‘咳论’的真谛。”

陆北辰睁开眼睛。

实验室里,电磁波治疗仪还在安静地运行。

他站起身,走到白板前,画了一个表格,列出五脏咳和六腑咳的特征、现代对应、取穴和电磁波参数。

这就是“咳论”——五脏六腑皆令人咳的奥秘。

陆北辰回到桌前,打开电脑,开始整理今天的内容。

他要在《循环医学原理》的第三十八章里,把这些“咳论”写进去。

让两千年前的咳嗽辨证智慧,在现代医学中,重新发光。

窗外,天快亮了。

新的一天,新的“咳论”。

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