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第23章 时间

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9时,急诊紧急推送一位患者进ICU(重症监护室)。患者男,37岁,某学校人民教师,突发抽搐、意识障碍1小时余。急诊颅脑CT示:右额颞叶基底节间血肿(约160ml)并破入脑室、大脑镰下疝。

入院时昏迷,病情危重,医生与护士紧急输注药物与行气管插管,并请神经外科会诊是否手术治疗。

10点半,神经外科回会诊意见:患者病情危重,有手术指征,但手术风险及预后较差,如患者家属同意手术,可联系我科行手术治疗。

12时,有位神经外科医生在电梯与人电话道:“有场手术,患者脑出血量超过100ml,难搞难搞,你别等我,下班就回家去。”

当日下午17时患者送手术室在全麻下行开颅显微镜下颅内血肿清除术+去骨瓣减压术,术中失血量约1000ml,术中麻醉满意,术后返ICU继续监护治疗。

患者17时30分返回病房,体温36.8℃,心率135次/分,呼吸机辅助呼吸,予去甲肾上腺素维持血压66/42mmHg,指脉氧92%,昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径5.0mm,对光反射消失。

患者18时44分突发心跳骤停,血压及血氧饱和度均无法测出。

医护人员立即组织抢救:予心肺复苏术、持续心脏胸外按压、予盐酸肾上腺素注射液静脉注射。

18时46分,予心脏电除颤。

18时49分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

18时50分,血压40/32mmHg,予加大去甲肾上腺素走速。

18时54时,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

18时59分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

19时04分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

19时05分,予心脏电除颤。

19时09分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

19时14分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

19时19分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。19时24分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

经积极抢救至19时25分,心率仍为0次/分,心电监护的心电图呈一直线,血压及血氧饱和度均无法测出,瞳孔散大到边缘并固定,对光反射消失,抢救无效,于××年××月××日19时25分宣布临床死亡。

当夜20时17分接检验科危急值报告。

然而患者已死亡,危急值无意义。

他88岁,1天前气喘加重,伴意识障碍,呼之不应,四肢震颤,发热,咳嗽。14时20分入院心血管内科。

15时25分转入ICU。

第二日,08时50分,家属女儿签字放弃一切治疗措施,拒绝使用呼吸机,出现心跳骤停,不胸外按压,放弃一切抢救用药。

呼吸机已撤,药物已减,他衰老不堪的躯体躺在靠墙的病床上,生命像流沙一样快速流失。

他没有回家。

家属没接他回家。

当天17时50分心率减慢、血压下降,心率40次/分,血压52/32mmHg,指脉氧58%。

家属已拒绝一切抢救措施。

18时17分,心率为0次/分,心电监护的心电图呈一直线,血压及血氧饱和度均无法测出,瞳孔散大到边缘并固定,对光反射消失。

于××年××月××日18时17分宣布临床死亡。

家属带他回家了。

他88岁,退伍军官,年轻时参加过越南战争。因患慢性阻塞性肺疾病,已住院14年。

是位瘦削、说话轻声、爱笑的小老头。

19时26分,他出现气喘、大汗淋漓,精神差,生命征不平稳。

20时55分,在呼吸内科转入ICU做进一步治疗。

转入时呈昏睡状态,心率快,呼吸促,血压低,指脉氧低,予气管插管接呼吸机辅助呼吸。

22时35分,突发心跳骤停,血压及血氧饱和度均无法测出。立即组织抢救:予心肺复苏术、持续心脏胸外按压、予盐酸肾上腺素注射液静脉注射。

22时37分,予心脏电除颤。

22时40分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

22时42分,血压40/32mmHg,予加大去甲肾上腺素走速。

22时45分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

22时50分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

22时52分,予心脏电除颤。

22时55分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

23时00分、10分、15分,心跳仍为0次/分,持续胸外心脏按压。

经积极抢救至23时15分,心率仍为0次/分,心电监护的心电图呈一直线,血压及血氧饱和度均无法测出,瞳孔散大到边缘并固定,对光反射消失,抢救无效,于××年××月××日23时15分宣布临床死亡。

他59岁,肿瘤晚期。住院天数67天,未结费用26万。

他嗜睡,偶有清醒时候。

这日,突发抢救,抢救成功。

家属自动要求出院。

于日落时分,回家。

回家途中,死了。

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